यहां पर जो भी स्कूल के नाम, स्थान, दिनांक और विद्यार्थी के नाम दिए गए हैं, वह उदाहरण के तौर पर दिए गए हैं। इसे आप अपने अनुसार परिवर्तन करके लिख सकते हैं।
सेवा में,
प्राचार्य,
शासकीय उ. मा. विद्यालय,
राजनांदगाँव (छ. ग.)
विषय - स्थानांतरण प्रमाण-पत्र हेतु आवेदन पत्र।
महोदय,
निवेदन है कि मैं आपके विद्यालय की कक्षा ग्यारहवीं 'स' का छात्र हूं। मेरे पिताजी शासकीय कर्मचारी हैं। उनका स्थानांतरण दुर्ग हो गया है। मेरा पूरा परिवार उनके साथ जा रहा है, अतः मेरा यहां अकेले रहकर अध्ययन करना संभव नहीं है। मैं वहां की किसी शाला में अध्ययन करूँगा।
अतः आप मुझे अतिशीघ्र स्थानांतरण प्रमाण-पत्र (T. C.) देने का कष्ट करें। मैंने विद्यालय की सारी देय राशि चुका दी है। मेरे पास विद्यालय की पुस्तकालय, खेल और प्रयोगशाला की कोई वस्तु नहीं है। अतः मुझे शीघ्र स्थानांतरण प्रमाण-पत्र देने का कष्ट करें, ताकि मैं दुर्ग जाकर प्रवेश ले सकूं।
धन्यवाद।
दिनांक 31.07.2021
आपका आज्ञाकारी शिष्य
खिलावन
कक्षा 11 वीं
शा.उ.मा.वि. राजनांदगाँव